Algumas doenças maternas e fetais impedem que o feto se desenvolva de forma satisfatória. Estes fetos são chamados restritos pelo fato de apresentarem crescimento inferior à média para a sua idade gestacional.
O que é Crescimento Intrauterino Restrito(CIUR)?
O Crescimento Intrauterino Restrito(CIUR) é definido como o crescimento fetal abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional. Isso quer dizer que cada 90 fetos, somente 10 se encontrarão nesta faixa de peso.
Em termos práticos, indica que algum fator impediu que o feto atingisse o seu máximo potencial de crescimento.
E o feto pode ser pequeno sem que seja doente?
Sim. Devem ser pesquisados fatores genéticos e antecedentes obstétricos de fetos pequenos. Contudo, a presença de peso fetal reduzido, leva à pesquisa de doenças que possam estar impedindo o feto de se desenvolver de forma máxima.
Quais as principais causas de CIUR?
- Doenças genéticas;
- Malformações fetais;
- Doenças placentárias;
- Gestações gemelares;
- Trombofilias maternas;
- Pré-eclampsia;
- Desnutrição materna.
Quais as complicações fetais?
Quando decorre de privação de nutrientes seja por desnutrição ou aporte sanguíneo insuficiente da placenta, o feto pode desenvolver distúrbios metabólicos e desenvolver prejuízo neurológico. Além disso, estes fetos possuem maior risco de mortalidade, aspiração de mecônio e necessidade de interrupção precoce da gestação.
Como deve ser feito o acompanhamento?
Após a detecção de peso inferior para a idade gestacional durante o desenvolvimento fetal, é indicado o acompanhamento do crescimento fetal a cada 15 dias. O acompanhamento com a ultrassonografia com Doppler fornece dados importantíssimos sobre o suprimento vascular fetal.
O estudo TRUFFLE comparou o uso de Cardiotocografia computadorizada em comparação com o Doppler do ducto venoso como formas de avaliar a vitalidade fetal em CIUR. O resultado foi melhor com o uso da ultrassonografia, visto que as alterações vasculares precedem os parâmetros de comportamento como a movimentação fetal.
Segundo Baschat, a cardiotocografia e o perfil biofísico fetal são testes de vitalidade fetal que se associam com alterações tardias. São então capazes de diagnosticar estados de comprometimento fetal em estágios ais tardios em comparação com o Doppler. Quando se alteram, os fetos já apresentarão comprometimento neurológico e distúrbios metabólicos em estado possivelmente irreversíveis.
Desta forma podemos avaliar a qualidade de sobrevida deste feto no ambiente intrauterino e o melhor momento para a resolução da gravidez.
Quais os tipos de CIUR?
Precoce – quando ocorre alteração de crescimento antes das 34 semanas de idade gestacional. Estes fetos apresentam pior desenvolvimento neuropsicomotor e maior necessidade de interrupção precoce da gestação, estando expostos às complicações da prematuridade.
Tardia – quando ocorre alteração do crescimento fetal após as 34 semanas. Estes fetos apresentam melhores resultados que a forma precoce, devido ao desenvolvimento fetal já estabelecido.
Fontes:
Baschat, A. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction. Ultrassound in Gynaecology and Obstetrics. 2011. Ed 37. 201-514.
Leveno, ET AL, 2014. Obstetrícia de Williams. Complicações na gestação. 23ª edição. 2014.
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